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SUJIMIRAE OBSTETRICS & GYNECOLOGY

제왕절개

산모가 아이를 분만하는 방법에는 질식분만 방법과 제왕절개술 방법이 있는데,
임신부의 복부를 절개하여 태아가 분만되는 수술법을 제왕절개 수술(Cesarean section)이라고 말합니다. 

수술기술의 발전으로 인한 출혈의 감소, 유착의 최소화, 항생제 사용과 무균소독 관리로 감염의 빈도가 줄고
하반신 마취로 수술중 태아의 약물에 의한 위험성은 거의 없습니다.

01

산모쪽 원인으로 인해 제왕절개수술을 할 경우

  • 산모의 골반이 태아의 머리보다 크기가 작을 때(협골반)
  • 산모의 임신중독증, 심장병, 신장병, 당뇨병으로 자연분만이 어려운 때
  • 전치태반이거나 태반 기능에 이상이 있을 때
  • 자궁근종이나 자궁 모양의 기형 등 산모의 자궁에 문제가 있을 때
  • 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때
  • 출산 전 양수가 파수 또는 파수되면서 탯줄이 내려왔을 때 : 아기의 감염이 우려
  • 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때
  • 유도분만에 실패했을 때
02

태아쪽 원인으로 인해 제왕절개수술을 할 경우

  • 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때
  • 태아가 4kg 이상의 거대아일 때
  • 분만전이나 분만중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠질 경우
  • 태아가 산모의 혈액형과 맞지 않을 때
  • 출산 시간이 너무 길어지거나 태아 회전이 부드럽지 못할 때 : 태아 산소부족 위험
03

제왕절개 수술 순서

1. 마취를 하고 수술부위 소독

임신부의 체모를 제거한 뒤 배 부분을 소독합니다.
보통 링거액을 통해 마취제를 투여하며 수술 뒤 1일 정도 움직일 수 없기 때문에 수술 전에 도뇨관을 끼웁니다. 

2. 복부 절개

수술 부위는 치골(엉덩이뼈 앞쪽의 불두덩뼈) 3cm 약 10~13cm가량 절개하며 여러 층의 복벽을 차례로 절개합니다.

3. 자궁벽 절개

복벽을 절개한 뒤 태아가 들어있는 자궁벽도 절개합니다. 여러 단계에 걸쳐 절개한 복벽을 양쪽으로 벌린 다음 자궁벽을 절개합니다. 태아를 감싸고 있는 양막을 절개한 뒤 태아의 머리를 잡아당겨 꺼냅니다. 탯줄을 자른 뒤 태반을 꺼내고 양수와 양막의 찌꺼기까지 제거합니다. 제왕절개 수술을 할 경우 출혈량은 자연분만보다 2배정도 더 나올 수 있습니다. 

4. 수술 부위 봉합

수술 부위는 여러 차례에 걸쳐 봉합합니다. 봉합은 근육부터 복벽까지 총 7~8단계로 행해지며 봉합 직후 소독이 끝나면 바로 회복실로 옮겨집니다. 

부작용 정보 안내 : 본원은 의료법 제56조에 의거, 부작용을 명시하여 의료법을 준수하고 있습니다. 보기

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브이백분만 

VBAC (선행 제왕절개 후 자연분만)이란?

이전에 제왕절개술를 통해 분만한 과거력이 있는 산모가 자연분만을 시도하는 것입니다.
1916년 Edwin Cragin은 한번 제왕절개술을 시행한 산모는 다음에도 반드시 제왕절개분만하여야 한다고 하였으나,
1921년 Kerr가 자궁 하부 횡절개에 의한 제왕절개술을 시행하고 산과학이 발달함에 따라, 1970년경부터 VBAC이 증가하였습니다.
첫 출산을 제왕절개술로 분만하였다고 하여 둘째 아이도 수술을 해야 한다는 것은 고정관념이며 VBAC이
어려운 조건을 가진 산모가 아니라면 얼마든지 시도 할 수 있습니다. 

또한, 과거에 비해 VBAC이 늘어나고 있는데 이것은 제왕절개 시술의 발전으로 진통 중 자궁 파열을 겪는 위험이 현저하게
낮아졌기 때문입니다. VBAC에 성공한 산모들은 출혈과 감염이 적으며, 회복시간이 빠릅니다.
게다가 다산을 원하시는 산모들에게는 미래에 반복적인 제왕절개로 인하여 발생할 수 있는 많은 문제점을 예방할 수 있습니다.

01 브이백분만시 고려사항

 제왕절개술 후 자연분만을 시도 시 진통 중 자궁 파열이 발생할 수 있습니다. 진통으로 자궁벽이 얇아져 발생하며, 분만 후 자궁파열이 발견되는 경우가 있습니다. VBAC(선행 제왕절개술 후 자연분만으로 무사히 아이를 낳은 후에 뒤늦게 자궁이 파열된 것이 발견되어 수술을 하는 경우가 있습니다. 그래서 VBAC 의 경우 분만후 6~8시간은 산모의 상태를 의료진들이 세심하게 관찰하는 것이 필요합니다. 

02 제왕절개술 후 진통도의 성공률과 영향을
미치는 요소들은?

대부분의 외국계에서 성공률은 60-80%정도입니다. 성공률은 선행 제왕절개술의 시행이유, 자연적인 진통의 유무, 산모 나이. 산모 체중, 태아의 체중과 분만 시의 임신 주수 등이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 

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브이백분만을 고려해 볼 수 있는 산모의 조건

  • 자궁기형이나 자궁파열로 인한 수술 기왕력이 없는 경우
  • 제왕절개 수술을 한번이상 하지 않고 골반이 넉넉한 경우
  • 태아의 위치가 정상이며 4kg 이하인 경우
  • 제왕절개수술시 하부 횡절개방식이었고 합병증이 없었던 경우
  • 제왕절개수술 적응증이 아닌 경우

" 가장 중요한 것은 산모의 의지입니다. "

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모든 산모님이 추가비용 없이 가족분만실에서 
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신생아의 정서적 안정과 모아 애착 형성을 위해 분만 후 즉시 엄마 품에 안겨드리는 캥거루 케어를 시행하고 있으며,
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